Булимия: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

02.11.2023

Булимией в медицине называют психическое расстройство, сопровождающееся острыми приступами голода, бесконтрольным поглощением пищи, обжорством при одновременном пристальном внимании к собственному весу.

Термин «булимия» произошел от двух греческих слов, в переводе означающих «бык» и «голод». Заболевание имеет давнюю историю: еще древние египтяне имели привычку вызывать рвоту после еды, чтобы освободить место для новых блюд. Тогда булимия приравнивалась к простому обжорству.

О психологической природе этого недуга начали говорить лишь в 19-20 веках. Именно тогда врачи предположили, что булимия – это нарушение пищевого поведения, которое возникает на фоне психологических проблем.

Классификация заболевания

В зависимости от типа компенсаторного поведения различают две формы булимии: с очисткой и без. Пациенты, страдающие от первой формы болезни, склонны к перееданию и стараются компенсировать обжорство посредством самоиндуцированной рвоты, приема мочегонных и слабительных средств, очищения кишечника с помощью клизмы. Вторая форма болезни похожа на первую за исключением того, что после переедания больные не используют так называемых «способов очистки», а пытаются компенсировать съеденное изнурительными тренировками или длительными периодами голода.

Также различают атипичную булимию, которая по симптоматике схожа с первыми двумя типами болезни. Отличие заключается в отсутствии полной клинической картины, которая позволила бы поставить окончательный диагноз. Например, у пациента могут быть серьезные проблемы с перееданием, которые он компенсирует приемом мочегонных и слабительных средств, но при этом отсутствует зацикленность на своем внешнем виде и постоянном желание худеть.

Причины возникновения

Причины булимии можно условно разделить на две группы: физические и психологические. К физическим причинам относятся:

нарушение функции головного мозга вследствие органического повреждения пищевого центра коры мозга;
нарушение метаболических процессов.

Булимия может быть обусловлена развитием синдрома лобной доли, инсулинорезистентности, метаболического синдрома, эпилепсии. Повреждения мозга, провоцирующие булимию, могут возникнуть после травмы головы или вследствие сдавления тканей мозга большой опухолью. Нарушение функции гипоталамуса или гипофиза также могут привести к развитию булимии.

Тем не менее, в большинстве случаев заболевание обусловлено психологическими факторами, такими как:

депрессия;
дефицит серотонина;
невроз навязчивых состояний;
тревожные расстройства;
низкая самооценка;
эмоциональное выгорание.

Чаще всего от недуга страдают дети обеспеченных родителей, уделяющих большое внимание общественному статусу. У ребенка страдает самооценка, появляется навязчивый страх не оправдать родительских ожиданий. Врачи, практикующие психоанализ, приписывают развитие булимии холодным отношениям с матерью.

Нередко болезнь провоцирует нездоровое увлечение диетами, особенно теми, которые связаны с длительными периодами голодания. Люди, надолго лишающие себя вкусной еды, часто срываются, что приводит к бесконтрольному поглощению пищи.

Симптомы заболевания

Проявления булимии можно условно разделить на психосоматические и физиологические. Если говорить о психосоматике, то люди, страдающие булимией:

озабочены едой;
часто переедают;
торопливо едят, плохо пережевывая пищу;
могут уходить из-за стола в туалет, чтобы вызвать рвоту;
имеют признаки психологических проблем;
замкнуты и скрытны;
нередко испытывают приступы «волчьего голода».

Физиологическими признаками булимии являются:

резкие скачки массы тела;
общее ухудшение здоровья;
воспаление гортани и повреждения десен и слизистой полости рта, обусловленные самовызванной рвотой;
нарушение метаболических процессов;
хроническое воспаление органов ЖКТ;
отечность лица и гипертрофия слюнных желез;
выраженная дегидратация организма;
выпадение волос и зубов;
кожные проблемы (сухость, дерматиты, прыщи).

Также о развитии булимии могут свидетельствовать следующие симптомы:

повреждения на пальцах, вызванные самоиндуцированной рвотой;
фасцикуляции (непроизвольные подергивания мышц);
судороги;
диарея;
проблемы с печенью и почками;
сердечно-сосудистые патологии;
внутренние кровотечения;
нерегулярность или полное отсутствие месячных;
невроз;
депрессия.

Часто булимия негативно сказывается на внешнем виде пациента: появляются отеки, происходит выпадение волос.

Клиническая картина заболевания

Согласно статистическим данным, чаще от булимии страдают девушки и женщины в возрасте от 13 до 30 лет. Заболевание затрагивает и мужчин, но намного реже. В подростковом возрасте признаки недуга особенно выражены. У детей и подростков заболевание развивается на фоне желания соответствовать стандартам красоты и недовольства своей внешностью. На первом этапе ребенок начинает ограничивать себя в еде, интенсивно тренироваться. Далее в ход идут более экстремальные способы похудения – самостоятельно вызываемая рвота, слабительные, диуретики и клизмы.

Основным проявлением булимии является неконтролируемый голод. Многие пациенты хорошо маскируют свои симптомы от окружающих, не принимая большого количества пищи на людях. Приступы обжорства случаются, как правило, тогда, когда их никто не видит. Больные часто едят на ночь, или даже встают ночью, чтобы поесть.

Различают несколько стадий булимии. Критериями тяжести заболевания являются: интенсивность и частота симптомов, а также степень повреждения внутренних органов.

На ранней стадии больные не злоупотребляют самоиндуцированнием рвоты, прибегая к ней не чаще 1-3 раз в месяц. Начальная стадия длится от 1 до 3 лет, но в каждом конкретном случае продолжительность может варьироваться.

Булимия характеризуется быстрым прогрессированием. Очень быстро пациенты становятся одержимы мыслями о еде. Обычно это происходит на второй стадии болезни, которую называют хронической.

Иногда у пациентов возникают периоды ремиссии, которые могут длиться несколько месяцев. Со временем они становятся все реже. Больные перестают интересоваться семьей и работой, еда выходит на первый план. В этот период частота самовызываемой рвоты может доходить до 7 раз в сутки. У пациентов появляются серьезные нарушения в работе пищеварительной системы. Нередко рвота возникает сама по себе. В рвотных массах могут быть следы крови.

Пациенты с тяжелой булимией нуждаются в госпитализации, так как на последних стадиях заболевание приводит значительному ухудшению здоровья. Госпитализация обязательна, если у пациента наблюдается:

снижение массы тела до критического уровня;
признаки сильного истощения организма;
тяжелое депрессивное состояние;
выраженная дегидратация.

Эти состояния могут угрожать жизни больного. В медицинской практике известны случаи летальных исходов из-за булимии. Смерть одного из пациентов спровоцировала сердечная недостаточность, вызванная сильным обезвоживанием организма и нарушением электролитного баланса. Потенциально смертельными осложнениями булимии также являются механические повреждения пищевода или кишечника.

Диагностика и лечение булимии

Диагностирование булимии, как правило, не вызывает затруднений. Оно основывается на изменении пищевого поведения пациента. Люди с булимией не могут контролировать переедание. У многих интервал времени между бесконтрольными приступами обжорства сокращается до двух часов. Внешне пациенты также не выглядят здоровыми, у них могут быть отеки, травмы полости рта, горла и пальцев, гипертрофия слюнных желез.

Лечение булимии длительное. Это должна быть комплексная терапия, включающая в себя: психологические консультации, прием определенных медикаментозных препаратов, когнитивно-поведенческие методики.

Психотерапия в данном случае направлена на поиск причины, вызвавшей нарушение пищевого поведения и работу над ее осознанием и принятием. Когнитивно-поведенческие методики помогают определить и скорректировать дисфункциональные мысли пациента, касающиеся его пищевых привычек и внешности. Также этот вид терапии направлен на выявление и устранение тревожных и негативных мыслей, провоцирующих приступы булимии.

Хорошо себя зарекомендовала при лечении булимии семейная терапия. Как правило, пациенты, работающие с психологом и одновременно получающие поддержку родных, выздоравливают быстрее. В случае булимии психотерапевтическое лечение должно сочетаться с медикаментозной терапией, включающей в себя прием антидепрессантов.

Если заболевание привело к нарушению метаболизма или пищеварительного процесса, назначается строгая диета и соответствующие лекарственные средства. Самостоятельно пациент может помочь себе регулярными физическими нагрузками, продолжительными прогулками и самокоррекцией пищевого поведения.

Профилактические меры и питание

Профилактические меры при лечении булимии направлены на предотвращение рецидивов заболевания. Они включают в себя:

работу над повышением самооценки больного;
формирование позитивного настроения и мышления;
достижение здоровой психологической обстановки в семье;
регулярные посещения психотерапевта и диетолога;
осознание и проработку внутриличностных конфликтов.

Пациенты с булимией должны неукоснительно соблюдать принципы рационального и здорового питания. Лучше если будет выработан график приема пищи: завтрак, обед и ужин с запланированными перекусами или без них. Пациент должен осознать, что он принимает достаточное количество пищи, и в его рацион питания входят все необходимые для здорового функционирования организма продукты.

Многие врачи рекомендуют больным булимией дробное питание. Оно помогает наладить пищеварительный процесс. Еду при таком методе питания необходимо принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая. Это способствует лучшему перевариванию пищи и лучшему усвоению питательных веществ. Пациенты с булимией не должны есть за компьютером или телевизором – это мешает контролировать количество съедаемого за один раз. Дробное питание при булимии обладает еще одним преимуществом – частые приемы пищи не позволяют пациенту испытывать сильный голод и переедать впоследствии.