Дивертикулез, возникающий при диете с низким содержанием клетчатки
Дивертикулез является наиболее распространенным заболеванием толстой кишки. Данный недуг появиться у людей всех возрастов, но заболеваемость увеличивается с возрастом.
Термины «дивертикулез» или «болезнь дивертикулеза» используются в тех случаях, когда присутствуют невоспаленные дивертикулы.
Дивертикулез является частой причиной острого нижнего желудочно-кишечного кровотечения – диагностируется в 23% случаев с аналогичными симптомами. Термин «дивертикулит» используется в случаях воспаления дивертикула, которое часто сопровождается макро- или микроскопической перфорацией. «Осложненный дивертикулит» относится к случаям, когда имеется абсцесс или флегмона, сформированный свищ, стриктура, кишечная непроходимость или перитонит.
Причины, по которым формируются дивертикулы
Основные причины и факторы риска развития дивертикулеза тесно связаны с потреблением пищевых волокон и возрастом. Существует обратная связь между потреблением клетчатки и наличием дивертикулов толстой кишки. Низкое потребление клетчатки уменьшает объем стула и создает предпосылки для запоров с повышением внутрипросветного давления и напряжения на стенке толстой кишки. Это, в свою очередь, приводит к грыжам с образованием дивертикулов.
Клиническая картина при дивертикулезе
У большинства пациентов с дивертикулезом нет жалоб или могут проявлятся минимальные симптомы, включая вздутие живота, газы и боли в животе. Другие симптомы включают тошноту, потерю аппетита, запоры, жидкий стул или диарею.
Дивертикулит
Дивертикулит является наиболее распространенным осложнением дивертикулеза и встречается в 10-25% случаев. Общими симптомами являются боли внизу живота, лихорадка, лейкоцитоз. Сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, запор, диарея, дизурия. Осложненный дивертикулит может проявляться утечкой фекального содержимого из влагалища – клинические проявления образовавшихся свищей.
Острое кровотечение
Острое кровотечение является распространенным осложнением дивертикулеза, возникающим в 5% случаев. Оно проявляется массивным ректальным кровотечением без жалоб на брюшную полость и чаще всего без анамнестических данных для дивертикулеза.
Диагностика
Многие из симптомов и клинических проявлений дивертикулеза неспецифичны и требуют исключения других заболеваний толстой кишки, таких как синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак и т.д..
Дифференциальный диагноз дивертикулита включает острый аппендицит, инфекции мочевыводящих путей, гинекологические заболевания, перфорированный рак толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит и другие. Возможными причинами острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо дивертикула, могут быть полипы, геморрой, язвенный колит, ишемический колит, одиночная язва прямой кишки, рак толстой кишки и прямой кишки, инфекционные заболевания и другие.
Какие тесты необходимы для постановки диагноза?
Рентгенологическое исследование толстой кишки с двойной контрастностью дает представление о распространении и тяжести заболевания. Колоноскопия важна для исключения колоректального рака.
Лечение
Симптоматический дивертикулез требует лечения. Целью терапии является контроль над инфекцией, контроль симптомов, предотвращение рецидивов и развития серьезных осложнений.
Спазмолитики влияют на боль в животе, вызванную синдромом раздраженного кишечника, поэтому иногда полезно попробовать эти лекарства, если диагноз не может быть подтвержден.
Застой кишечного содержимого может привести к разрастанию бактерий, что, в свою очередь, приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки, поэтому могут назначаться антибиотики.
При лечении также назначаются противовоспалительные препараты, поскольку воспаление является основной чертой острого дивертикулита. После того, как острый период дивертикулита прошел, рецидивы возникают у 25-33% пациентов.
Пробиотики используются при различных патологических состояниях толстой кишки: запорах, диарее, вздутии живота, синдроме раздраженного кишечника, синдроме раздраженного кишечника и дивертикулите. Их применение основано на теории, что эндогенная микрофлора кишечника играет ключевую роль в патогенезе этих нарушений.