Экзентерация глазницы

Экзентерация – это операция по полному освобождению какой-либо полости от содержимого вплоть до кости. В отличие от энуклеации, этот вид вмешательства подразумевает полное иссечение мягких тканей, включая наружную оболочку глаза и мышцы. Удаление содержимого орбитальной полости применяется в крайних случаях, когда другое лечение не приносит результата.

Показания

Экзентерация показана при онкологических заболеваниях орбитальной области. Этот метод применяется при:

• злокачественных новообразованиях глазницы;
• онкологических патологиях глазного яблока;
• других поражениях глаза, затрагивающих все его мягкие ткани.

Экзентерация глазницы выполняется только по медицинским показаниям, когда опухоль прорастает в орбиту через склеру. При онкологии атипичные клетки могут быстро распространяться за пределы глазного яблока, поэтому этот радикальный метод может спасти пациенту жизнь и остановить развитие рака.

Виды операции

Экзентерация выполняется либо под местной анестезией, либо под общим наркозом. Существует три варианта удаления содержимого орбиты:

• удаление содержимого глазницы;
• удаление глазного яблока с веками и конъюнктивой;
• удаление глазного яблока с сохранением век.

При обнаружении злокачественной опухоли на поздней стадии экзентерация применяется как основной метод лечения. Дальнейшее лечение включает в себя лучевую терапию, которую можно начинать спустя 2-3 недели после операции.

Чтобы удалить содержимое глаза, хирург рассекает кожу скальпелем по краю глазницы до кости. Затем распатором он отделяет надкостницу от кожи, находит зрительный нерв, перерезает его и проводит ревизию полости орбиты.

При удалении глазного яблока, век и конъюнктивы перед началом операции накладывают специальные швы на веки. Затем скальпелем кожу рассекают по кругу вдоль орбиты глаза до костной ткани. Хирург отделяет надкостницу от стенок орбиты и подтягивает ее за швы. После этого нервно-мышечный пучок перерезают и удаляют все мягкие ткани. Во избежание кровотечения культю прижигают, проводят гемостаз.

Когда поражение не затрагивает веки, проводят экзентерацию глаза с их сохранением. Техника выполнения вмешательства такая же, как и при полном удалении тканей глаза. Только для сохранения век разрез делают в височной области, далее проводят ревизию глазницы. Кожу, которая была сохранена, используют для закрытия обнаженной костной ткани орбитальной полости.

Послеоперационный период

По окончании экзентерации глазницы в орбитальную полость вводят тампон и накладывают асептическую повязку. Это делается, чтобы избежать проникновения инфекции в рану, а также снизить риск послеоперационных осложнений. Через 5-6 дней тампон вынимают, рану промывают асептическим раствором, обрабатывают антибиотиками, накладывают новую повязку.

Перед каждой перевязкой больному дают обезболивающие препараты, иногда седативные средства, так как прикосновение к ране причиняет боль.

Экзентерация является хирургическим вмешательством, при котором процесс реабилитации занимает много времени, так как заживление раны происходит за счет грануляции.

Преимущества и недостатки

Единственный плюс экзентерации глазного яблока – это полное иссечение патологических клеток раковой опухоли. Это метод является самым крайним и требует большого объема хирургического вмешательства.

Экзентерация имеет свои существенные недостатки:

• длительная послеоперационная реабилитация;
• косметический дефект;
• риск занесения инфекции в орбитальную полость.

Косметический дефект можно устранить за счет наружного протезирования, которое можно проводить через 10-12 месяцев после операции. Для этого используются импланты «искусственные глаза», изготавливаемые из биоинертных материалов. Такие протезы мало чем отличаются от живых органов и дают хороший косметический эффект.

При полном удалении глазного яблока и прилежащих тканей требуется обширная пластическая коррекция, подготовка образовавшейся полости, а затем установка импланта.

При экзентерации орбиты с сохранением век подготовить орбитальную область для протеза гораздо проще. Для этого хирург пересаживает часть височной мышцы в глазницу, затем подшивает ее к надкостнице орбитального края.

Подводя итог, можно сказать, что экзентерация глазницы позволяет избавиться от опухоли глазного яблока, которая проникает в пазухи, кости и другие ткани лица. Впоследствии для восстановления эстетики лица можно воспользоваться протезами из современных материалов и компенсировать косметический дефект.