Хроническая рецидивирующая лобная и височная головная боль

Хроническая пароксизмальная гемикрания или хроническая пароксизмальная головная боль, поражающая одну сторону головы, относится к группе так называемых первичных головных болей с кратковременным, но в то же время периодическим характером и проявлением вегетативных расстройств. Эта группа также включает эпизодическую пароксизмальную гемикранию, кластерную головную боль и одностороннюю невралгию с инъекцией конъюнктивы и слезотечением.

Хотя хроническая форма встречается гораздо чаще, также можно наблюдать не хроническую форму заболевания, при которой приступы могут быть менее интенсивными и разделяться более длинными интервалами. Нехроническая стадия, интервалы между эпизодами которой характеризуются полной ремиссией жалоб, часто предшествует эволюции заболевания в хроническую.

Причина этого типа головной боли до сих пор неясна. Обсуждается роль сосудистой системы тройничного нерва, симпатической и парасимпатической нервной системы в отношении сопутствующих вегетативных расстройств. Полное исчезновение симптомов после введения индометацина может, с одной стороны, быть связано с уменьшением внутричерепного кровотока и, с другой стороны, с его противовоспалительным действием.

Исследования показывают более высокую частоту вовлечения женщин, со средним возрастом появления около 34 лет. Описаны случаи начала заболевания и в возрасте до 6 лет, причем самому старшему пациенту с этим заболеванием был 81 год.

Как проявляется хроническая пароксизмальная гемикрания?

Боль обычно затрагивает одну сторону головы и не меняет своего местоположения при каждом последующем приступе. Самые сильные возникают, в районе лба, области виска, выше или позади уха. Иногда боль может распространяться на шею, плечо или руку по ту же сторону от ее появления. Описаны случаи двусторонней локализации боли в нехронической стадии заболевания и односторонней локализации после перехода в хроническое течение.

Приступы головной боли могут возникать в любое время дня, в отличие от подобных кластерных головных болей, эпизоды которых чаще всего происходят ночью. Характер боли может быть пульсирующий, колющий или режущий. Частота приступов составляет около 10-20 в день. В среднем атака длится от 2 до 25 минут, но может длиться более 60 минут.

Приступы хронической пароксизмальной гемикрании могут быть спровоцированы различными движениями шеи, компрессией шеи и другими факторами.

Головная боль может сопровождаться появлением вегетативных расстройств, чаще всего на одной стороне. Наиболее распространенными из них являются слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа или иногда насморк. Также сообщалось о случаях повышенного потоотделения в области лба или генерализованного потоотделения, а также сопутствующего присутствия невралгии тройничного нерва или мигрени у некоторых пациентов. Также может наблюдаться небольшое сокращение зрачка и отек век, имитирующий синдром Хорнера, который характерен для кластерного типа головной боли.

В случаях, когда приступы являются серьезными и с частыми интервалами, пострадавшие могут описывать головную боль как постоянную или жаловаться на постоянное напряжение на пораженной стороне.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клиники, исключения возможной органической или метаболической причины, реакции на лечение индометацином.

В дифференциально-диагностическом аспекте наиболее важным является исключение кластерного типа головной боли, которая имеет сходное клиническое проявление, но чаще поражает мужчин. Отсутствие ответа на индометацин также предполагает кластерную головную боль.

Лечение

Полный ответ на жалобы наблюдался после приема индометацина в дозах от 15 до 300 мг/сут, в зависимости от конкретного случая. Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловая кислота, некоторые антагонисты кальция также приводят к облегчению симптомов.

Данная статья носит сугубо информационный характер, для назначения лечения обязательно следует обратиться к специалисту.