Хронический пиелонефрит: как развивается болезнь?

Пиелонефрит является очаговым неспецифическим воспалительным заболеванием почечной паренхимы и таза, вызванным непосредственным проникновением в них бактерий. Это наиболее распространенное заболевание почек. Данный недуг чаще встречается у женщин из-за более короткой уретры и ее близости к влагалищу, из-за чего возникают условия для контаминации. С возрастом и появлением аденомы предстательной железы, приводящей к обструктивным нарушениям в потоке мочи, пиелонефрит становится все более распространенным среди мужчин.

Как выглядят почки при хроническом пиелонефрите?

Макроскопически обе почки уменьшены, разных размеров. Их поверхность неровная, с характерными рубцами разных размеров, которые неравномерно поражают почку. Деформации образуются на поверхности почек, чашечек и таза.

Лимфоцитарные инфильтраты и склероз выявляются микроскопически. Фиброз формируется вокруг клубочков. Трубочки имеют тяжелую атрофию. Почечный таз имеет хронические воспалительные изменения.

Какова клиническая картина?

Проявления хронического пиелонефрита разнообразны, часто атипичны и определяются активностью инфекции, распространенностью патологического процесса в почечной паренхиме и степенью нарушения почечной функции. Заболевание прогрессирует с периодами обострения и ремиссии.

При обострении хронического пиелонефрита температура повышается – от субфебрильной до септической, с ознобом, болями в поясничной области и над симфизом, дизурическими расстройствами. Есть признаки общей интоксикации – вялость, быстрая утомляемость, потеря аппетита. В лаборатории наблюдается увеличение диуреза, уменьшение относительной массы мочи, в осадке – лейкоцитурия (лейкоциты в моче), бактериурия (бактерии в моче), протеинурия (белки в моче).

При скрытом течении заболевания инфекция постоянно сопровождается слабой активностью и редкими симптомами – ознобом, слабой лихорадкой, дискомфортом или слабой тупой болью в пояснице.

Иногда инфекционный процесс протекает бессимптомно, без клинических и лабораторных отклонений, а заболевание выявляется в стадии почечной недостаточности.

Прогрессирующее распространение воспалительного процесса в почечной паренхиме и вовлечение тубулоинтерстициального аппарата приводит к прогрессирующему нарушению функции почек. Концентрационная способность почек нарушается, при увеличении экскреции солей и воды, при сохранении разжижающей способности почек, происходит ограничение почечного кровотока, уменьшается выброс аммиака и водорода, а также отрицательных ионов – развивается метаболический ацидоз. Больные истощены, сонливы, легко устают, худеют. Встречаются полиурия и никтурия. Кожа становится бледной, серовато-желтой, сухой, холодной, лицо опухает.

Анемия развивается в связи со снижением выработки эритропоэтина (гормона, ответственного за образование крови) поврежденными почками. Почечные регуляторные механизмы артериального давления нарушены и у большинства пациентов развивается гипертония диастолического типа. Добавлены жалобы на головокружение, головную боль, стенокардию, гипертонические кризы, сердечную недостаточность. Прогрессирование почечной недостаточности постепенно приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Исследование мочи показывает низкую протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию, калькулезный пиелонефрит и эритроцитурию. Концентрационная способность снижена, клубочковая фильтрация снижена. Анализы крови показывают анемию, ускоренную СОЭ, особенно с обострением инфекции.

Помимо клинической картины и лабораторных данных, инструментальные исследования особенно показательны. Наиболее точный диагноз ставится венозной урографией – наблюдаются следующие изменения:

• Увеличенный размер таза (атония, деформированные чашки, рефлюкс);
• Нарушение излучения контрастного вещества из почек;
• Изменение формы и размеров почек.

Изотопическая нефрограмма дает информацию о нарушениях кровоснабжения почек и секреторно-выделительной функции, о нарушениях дренажа. Сцинтиграфия почек отражает накопление изотопа в здоровых областях, а в очагах с изменениями заболевания накопление отсутствует. УЗИ почек показывает суженную паренхиму, измененный паренхиматозный/тазовый индекс – более 1; неровная граница между паренхимой и тазом; уменьшенный размер почек и т. д.

Каковы осложнения и прогноз?

Артериальная гипертензия, анемия, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность. Заболевание прогрессирует, воспалительный процесс охватывает все больше и больше участков почечной паренхимы. Конечным результатом является развитие хронической почечной недостаточности.