Оплодотворение с медицинской помощью
Оплодотворение с медицинской помощью используется в случаях, когда невозможно забеременеть естественным путём.
К таким способам относятся: внутриутробное осеменение, размещение гамет в маточной трубе, размещение зиготы в фаллопиевой трубе, экстракорпоральное оплодотворение, замораживание гамет, половых тканей и эмбрионов и преимплантационная генетическая диагностика.
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация – самый старый из всех методов, потому что он также самый простой. Сперма обрабатывается в лабораторных условиях путем центрифугирования и промывания. Цель состоит в том, чтобы отделить наиболее подвижную сперму и сохранить ее в небольшом объеме (0,5-1 миллилитра) в матке.
Рекомендуется женщинам с цервикальной причиной бесплодия и мужчинам со слегка уменьшенным количеством прогрессирующих подвижных сперматозоидов (от 12 до 20 миллионов). При внутриутробное осеменении катетер вводится через матку в устье маточной трубы, а внутренний катетер выбрасывает сперму в маточную трубу. Сегодня осеменение происходит главным образом в матке и очень редко в маточных трубах. Процедура безболезненная и занимает несколько минут.
В последние годы все чаще используется метод медленного высвобождения сперматозоидов в матку. Он основан на использовании механического насоса, который постепенно выпускает сперму в матку в течение 3 часов. Оборудование одноразовое и женщина сама снимает его через 3 часа. Более медленное высвобождение сперматозоидов и более длительный период прибытия в место оплодотворения может продлить период контакта между яичником и сперматозоидом, что напоминает естественное оплодотворение. Кроме того, сперма не может проникнуть во влагалище, как это иногда происходит при однократном осеменении.
Внутриматочная инсеминация может использоваться в естественном цикле овуляции или с лекарственными средствами для стимуляции овуляции. Овуляция стимулируется на обоих яичниках с целью получения в общей сложности до трех ооцитов. Большее количество фолликулов (более трех) увеличивает риск многоплодной беременности. В этих ситуациях оплодотворение может быть прекращено или, с согласия пациента, может быть выполнена трансвагинальная пункция яичника, и желаемое количество яйцеклеток может быть оплодотворено вне организма. Это также снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников.
Селективные модуляторы рецептора эстрогена, такие как цитрат кломифена или тамоксифен, являются наиболее часто используемыми лекарственными средствами для стимуляции овуляции. В последние годы ингибитор ароматазы – летрозол – используется все чаще и чаще. Общим для них является выделение большего количества гонадотропных гормонов из гипофиза, чтобы вызвать овуляцию в обоих яичниках. Более высокая доза препарата достигает большего количества растущих фолликулов. Мониторинг стимуляции овуляции осуществляется с помощью ультразвуковой фолликулометрии и измерения роста эндометрия и цервикальной слизи.
Экстракорпоральное оплодотворение
Оплодотворение «in vitro» является наиболее успешным методом вспомогательной репродукции. Еще в 1970-х годах Великобритания начала извлекать яйцеклетки из яичников бесплодных женщин и оплодотворять их спермой в лабораторных условиях. Это называлось экстракорпоральным оплодотворением и первый ребенок, зачатый таким образом, родился в Великобритании в 1978 году. В настоящее время наиболее часто используется экстракорпоральное оплодотворение с различными вариациями, при котором с помощью гормональных препаратов и питательных сред для эмбрионов успешность составляет более 50%.
Однако процедуры эти являются инвазивными, дорогостоящими и могут иметь побочные эффекты. Передача нескольких эмбрионов может привести к многоплодной беременности, которая по своей природе рискованна, а многоплодная беременность с более чем двумя зародышами особенно опасна. В любом случае следует подчеркнуть, что дети, родившиеся после такой процедуры, так же здоровы, как и дети, зачатые естественным путем.
Оплодотворение in vitro (ЭКО) является одной из наиболее распространенных и успешных форм оплодотворения с медицинской точки зрения. Ооциты получают путем пункции яичников и аспирации фолликулов под контролем ультразвука. Сперма получается из эякулята мастурбацией. Оплодотворение происходит в инкубаторе путем помещения яйцеклетки в среду с десятками тысяч сперматозоидов, один из которых оплодотворяет яйцеклетку. Оплодотворенная яйцеклетка превращается в зародыш в течение следующих 3–5 дней.