Лечение никотиновой зависимости

Употребление табака – это предотвратимая причина смерти номер 1 во всем мире. Сегодня лечение зависимости становится возможным благодаря существованию никотиновой заместительной терапии и пероральных препаратов. Психологическое консультирование, прием антидепрессантов, когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия и даже гипноз – все это средства обращения к пациенту, который хочет бросить курить.

Психологический подход курящего человека

Курильщики обычно не возражают против инструкций врачей или окружения относительно отказа от курения. Тем не менее комплаентность (приверженность совету бросить курить) довольно низкая, потому что, хотя мотивация человека порой высокая, ему будет оказано сопротивление, создаваемым рядом объективных факторов, а именно:

• Физическая и психическая зависимость от никотина у хронических курильщиков.
• Невозможно или трудно снять психологический стресс.
• Влияние курящего окружения вызывает либо давление на курильщика, либо дает бывшему курильщику возможность рецидива.

Желание резко бросить курить совершенно неосуществимо, если речь идёт о хронических и заядлых курильщиках (более десятка сигарет в день), а тактика постепенного уменьшения количества выкуриваемых сигарет в день (более реалистичный подход) представляет риск повторения.

Есть 2 категории «заядлых» курильщиков, для которых очень трудно отказаться от табака: никотиновые наркоманы (люди, положительно реагирующие на заменители никотина) и постоянные курильщики (люди, более зависимые от рефлексов курения, которые у них сформировались с течением времени). Никотиновые наркоманы также могут быть определены по тому факту, что утром, когда они просыпаются, они должны закурить сигарету и обычно выкуривают более одной пачки в день.

Отказ от курения предполагает усиление мотивации человека в этом направлении, что означает отказ от всего, что побуждает его прибегнуть к этому пороку.

Что необходимо сделать в первую очередь:

• постепенно сокращать количество выкуриваемых в сутки сигарет.
• сообщить семье, друзьям и коллегам о прекращении курения;
• следует начать избегать мест и ситуаций, где курят.

Критический момент представлен появлением абстинентных симптомов (возбужденное состояние, раздражительность, снижение внимания, сонливость, утомляемость, диарея), которые появляются одновременно с острой необходимостью закурить и исчезают, как курильщик вновь покурит. У многих пациентов в этот период случаются рецидивы. Решение проблемы – комбинация транквилизаторов, продолжение отвращающих методов, поддержка семьи или использование никотина в виде жевательной резинки.

Никотиновая заместительная терапия

Заменители никотина частично заменяют то его количество, которое курильщик ранее получал из табака. Они эффективны благодаря 3 механизмам:

• заменители уменьшают абстинентный синдром и способствуют исчезновению условных рефлексов, связанных с курением, давая курильщику время отвыкнуть от сигарет;
• уменьшают действие никотина в табаке, тем самым уменьшая дозовую зависимость курильщика;
• поддерживают неизменное внимание и концентрацию, предотвращая внезапное снижение настроения, вызванное отменой.

Однако заменители никотина предназначены для краткосрочного использования, поскольку на системном уровне они имеют те же эффекты, что и никотин, и их не следует рассматривать как золотой стандарт лекарств от синдрома отмены. Однако, в отличие от обычных сигарет, они не токсичны, поскольку не содержат вредных элементов (смола, бензол, цианид, формальдегид и т. д.).

В настоящее время на рынке представлены следующие типы заменителей никотина: трансдермальные пластыри, назальный спрей, никотиновая жевательная резинка, никотиновые таблетки для сублингвального введения и никотиновый ингалятор.

Следует знать, что от заменителей никотина могут проявляться и побочные эффекты, в числе которых головокружение, тошнота и головная боль.