Витилиго – нарушение кожной пигментации

Витилиго (vilitigo; от лат. vitium – пятно) – один из видов дисхромии, ахромии или депигментации кожи. На одном либо нескольких кожных участках возникают депигментированные резко ограниченные пятна, окружённые зоной гиперпигментации, незаметно переходящей в нормально пигментированную кожу.

Число пятен неограниченно и может достигать многих десятков. Пятна часто располагаются приблизительно симметрично. Обычно развитие пятен витилиго совершается медленно и незаметно, но известны случаи и их быстрого возникновения. Пятна могут сливаться в широкие поля. Они редко исчезают произвольно. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. Иногда по краям крупного пятна располагаются мелкие, величиной с булавочную головку, депигментированные пятнышки среди гиперпигментированного поля; благодаря их росту и слиянию пятно расширяется. Иногда появлению ахромии предшествует стойкая пятнистая эритема, по мере обратного развития которой образуется депигментация – «розовое витилиго». В очень редких случаях по периферии пятен видны эритематозные шелушащиеся высыпания. Волосы в пределах пятна либо обесцвечиваются, либо сохраняют окраску. В летнее время пятна не покрываются загаром, поэтому контуры их выступают ещё резче. Чувствительная и секреторная функции кожи, как правило, не страдают, реже наблюдаются гипестезия центра и гиперестезия периферии.

Гистологически в пределах пятен витилиго кожа нормальна, отсутствует лишь пигмент в клетках базального слоя эпидермиса, в верхней части дермы может быть некоторое количество меланофоров, в окружающей гиперпигментированной зоне количество меланина в базальном слое увеличено, а в верхней части дермы множество меланофоров.

Этиология

Депигментация встречается у людей разных рас, пола и возраста, чаще у брюнетов. Витилиго, несомненно, – лишь симптом кожных расстройств различной этиологии. Может возникнуть от местных причин: при ранении, травме, трении и давлении (бандажом, корсетом и др.), рассасывании долго существовавшего инфильтрата различной этиологии (бугорковый или папулезный сифилид, невродермит, красный плоский лишай и т.д.). В таких случаях витилиго носит стойкий и чисто местный характер. Возможно «розовое витилиго» является следствием нарушений нервной системы – либо периферической, либо центральной. Иногда дисхромия сопровождается изменениями спинномозговой жидкости. По-видимому, часто депигментация зависит от эндокринно-вегетативных расстройств, особенно от дисфункции щитовидной железы. В пользу этого говорит частое развитие ахромии у больных базедовой болезнью, иногда, за много лет до появления симптомов базедовизма, усиление витилиго пропорционально тяжести базедовизма. Так же дисхромия нередко сочетается с гнездной алопецией. Длительность заболевания различна, иногда в течении многих лет. Витилиго может быть одним из признаков синдрома Фогта-Койанаги.

Диагностика

Диагностика недуга обычно не представляет затруднений. В отличие от поверхностной склеродермии, здесь отсутствует какое-либо уплотнение кожи, а границы депигментации – резкие. Так называемая послепаразитарная ахромия кожи остаётся на участках, ранее поражённых отрубевидным лишаем и подвергавшихся при этом солнечным облучениям. Депигметированные участки кожи при частичном альбинизме существуют от рождения, не имеют гиперпигментированных краёв и не увеличиваются в размерах. Лучший прогноз происходит при лечении свежих пятен витилиго.