Какой врач лечит гиперкортицизм (синдром Кушинга)?

Гиперкортицизм (синдром гиперкортицизма, синдром Кушинга) — это состояние, при котором в организме накапливается слишком много гормона кортизола. В норме он помогает справляться со стрессом, регулирует обмен веществ, участвует в работе иммунной системы и поддерживает давление. Но когда его становится слишком много — тело буквально выходит из-под контроля. У гиперкортицизма есть две основных причины: либо организм вырабатывает избыток кортизола сам (эндогенная причина), либо человек получает его извне — чаще всего в виде гормональных лекарств, например, при лечении аутоиммунных болезней (экзогенная причина).

Если гиперкортицизм вызван внутренними причинами, чаще всего речь идёт о синдроме Иценко–Кушинга. Это может быть опухоль гипофиза, которая стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол, или же опухоль самих надпочечников. Бывает, что кортизол продуцируют и другие опухоли — так называемый эктопический синдром Кушинга. Экзогенный гиперкортицизм встречается ещё чаще и связан с длительным приёмом кортикостероидов — например, при лечении бронхиальной астмы, волчанки или ревматоидного артрита.

Картина болезни при гиперкортицизме довольно узнаваемая. Люди начинают стремительно набирать вес, причём жир распределяется очень характерно: лицо становится круглым («лунообразным»), жир скапливается на шее и туловище, а вот руки и ноги остаются относительно худыми. Кожа истончается, на ней легко появляются синяки, растяжки (стрии) становятся фиолетовыми и широкими. Мышцы слабеют, особенно в бёдрах и плечах. Давление растёт, уровень сахара в крови повышается, может развиться диабет. У женщин сбивается цикл, у мужчин снижается потенция. Часто страдает психика — появляются тревожность, депрессия, бессонница.

Особенно тревожными могут быть случаи у детей: рост замедляется, но вес продолжает расти, нарушается половое созревание.

Диагноз требует тонкой работы. Сначала врач подозревает гиперкортицизм по внешнему виду и жалобам, а потом назначает специальные анализы: уровень кортизола в крови, суточная моча на кортизол, тест с дексаметазоном. Чтобы понять причину, используют МРТ гипофиза, КТ надпочечников, иногда — поиск эктопического источника.

Лечение зависит от причины. Если это опухоль гипофиза — её стараются удалить хирургически. При опухоли надпочечников — тоже оперативное лечение. Если причина — лекарства, их отменяют или снижают дозу, но это делают очень аккуратно, чтобы не вызвать дефицит гормонов. Иногда требуется облучение, при невозможности удаления опухоли — медикаментозная блокировка выработки кортизола.

После лечения симптомы постепенно уходят, но на восстановление организма может уйти не один месяц, а иногда — годы. Чем раньше выявлен гиперкортицизм, тем выше шансы на полное выздоровление, но даже при длительном течении возможно значительное улучшение состояния при грамотном подходе.

К какому врачу обращаться при гиперкортицизме (синдроме гиперкортицизма, синдроме Кушинга)?

Основные врачи, лечащие гиперкортицизм (синдром гиперкортицизма, синдром Кушинга):

• Эндокринолог
• Нейрохирург

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Онколог
• Гинеколог
• Терапевт
• Психотерапевт
• Кардиолог