Какой врач лечит гиперпаратиреоз (фиброзно-кистозный остит)?

Гиперпаратиреоз (синдром Бернета, фиброзная генерализованная остеодистрофия, фиброзно-кистозный остит) — это состояние, при котором паращитовидные железы (их ещё называют околощитовидными) вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ) — вещества, регулирующего уровень кальция и фосфора в организме. И если этот гормон вдруг начинает «перебарщивать», то в организме наступает настоящий хаос: кальция в крови становится слишком много, кости слабеют, страдают почки, устают мышцы, и человеку становится трудно понять в чём лежит корень проблемы.

Паращитовидные железы находятся позади щитовидной железы, и у большинства людей их четыре. Основная их задача — регулировать баланс кальция: если его мало — они выбрасывают паратгормон, который «вытягивает» кальций из костей, снижает его выведение через почки и увеличивает всасывание из пищи. Но когда гормона становится слишком много без нужды, в крови накапливается избыток кальция, а кости начинают страдать от его недостатка.

Различают три формы гиперпаратиреоза:

• Первичный гиперпаратиреоз — самый распространённый. Чаще всего виновата доброкачественная опухоль (аденома) одной из паращитовидных желез. Реже — гиперплазия (разрастание сразу всех четырёх желез), и крайне редко — рак паращитовидной железы. В этих случаях железы начинают бесконтрольно вырабатывать гормон, вне зависимости от уровня кальция.
• Вторичный гиперпаратиреоз возникает как ответная реакция на длительно пониженный уровень кальция в крови, например, при хронической почечной недостаточности или нехватке витамина D. Тут железы просто стараются компенсировать нехватку кальция, но со временем сами могут разрастаться и выйти из-под контроля.
• Третичный гиперпаратиреоз вляется осложнением вторичного. Он возникает, когда гиперактивность паращитовидных желез сохраняется даже после устранения дефицита кальция. Это означает, что в организме развилась устойчивая, автономная гиперпродукция гормона, которая не регулируется потребностями организма.

Симптомы могут сильно различаться. У некоторых болезнь годами протекает почти незаметно и случайно выявляется по анализу крови, в котором выявляется высокий уровень кальция. У других проявления более выраженные: постоянная усталость, боли в костях, мышечная слабость, запоры, тошнота, потеря аппетита, раздражительность. Часто случаются переломы из-за того, что кости становятся хрупкими. Один из тревожных признаков — камни в почках. Избыток кальция оседает в мочевыводящих путях и образует конкременты (камни), что может вызывать сильную боль, особенно когда камни движутся по мочеточникам.

Может изменяться и психическое состояние — появляется тревожность, апатия, снижается память, мышление становится заторможенным. В тяжёлых случаях возможны нарушения сердечного ритма и даже угроза остановки сердца, поскольку кальций напрямую влияет на проводимость электрических импульсов.

Когда заболевание длится годами, страдают кости: они становятся пористыми, хрупкими. На поздних стадиях могут образовываться участки разрежения костной ткани, похожие на полости — это называется фиброзно-кистозным оститом.

Фиброзно-кистозный остит является осложнением длительно текущего гиперпаратиреоза, при котором кость буквально теряет свою прочность, в ней формируются кисты, и структура нарушается.

Диагностика гиперпаратиреоза включает анализы на уровень кальция и фосфора в крови, а также паратгормона. Если кальций повышен, а фосфор понижен — это типичный признак. Обязательно проводится УЗИ шеи, а иногда сцинтиграфия или МРТ, чтобы найти, какие железы изменены. Также важны анализы мочи и исследования плотности костей (денситометрия).

Лечение зависит от причины. При первичной форме, особенно при аденоме, рекомендовано хирургическое удаление изменённой железы — после этого уровень гормона обычно быстро нормализуется. При вторичной форме основной акцент — на устранение причины: лечение почек, восполнение витамина D, нормализация фосфорно-кальциевого обмена. В тяжёлых случаях может потребоваться удаление части паращитовидных желез.

Медикаментозное лечение может включать препараты, снижающие уровень паратгормона или регулирующие уровень кальция. При этом важно контролировать питание, следить за питьевым режимом и регулярно наблюдаться у врача.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и формы заболевания: первичный гиперпаратиреоз после операции часто полностью устраняется. Вторичный и третичный требуют длительного наблюдения и комплексной терапии, особенно если есть поражение костей или почек.

К какому врачу обращаться при гиперпаратиреозе (фиброзно-кистозном остите)?

Основные врачи, лечащие гиперпаратиреоз (синдром Бернета, фиброзную генерализованную остеодистрофию, фиброзно-кистозный остит):

• Эндокринолог
• Нефролог
• Хирург

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Ортопед
• Невролог
• Кардиолог
• УЗИ-специалист