Какой врач лечит гиперпролактинемию?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в организме становится слишком много пролактина — гормона, вырабатывающегося гипофизом. В норме его уровень возрастает при беременности и после родов — он стимулирует выработку молока и помогает телу адаптироваться к новому гормональному фону. Но когда пролактина слишком много вне беременности, начинаются проблемы: менструальный цикл сбивается, грудь может выделять молозиво, а фертильность падает. И это касается не только женщин — у мужчин гиперпролактинемия тоже даёт о себе знать, только по-другому.

Причины бывают физиологические и патологические. К физиологическим относят беременность, стресс, половую близость, глубокий сон. Иногда пролактин временно повышается после тренировки или еды. Но это колебания не опасны. А вот стойко повышенный уровень — уже сигнал, что что-то не так. Среди наиболее частых причин — опухоли гипофиза, чаще всего доброкачественные (пролактиномы), которые сами производят этот гормон. Кроме того, гиперпролактинемия может развиться на фоне снижения функции щитовидной железы (гипотиреоза), при синдроме поликистозных яичников, при приёме некоторых лекарств (антипсихотики, антидепрессанты, противорвотные и гипотензивные препараты), а также из-за заболеваний печени и почек.

Симптомы у женщин — это нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл, бесплодие, выделения из груди (галакторея), снижение либидо. У мужчин — снижение тестостерона, снижение либидо и потенции, увеличение грудных желез (гинекомастия), бесплодие. У обоих полов может наблюдаться головная боль, ухудшение зрения (если опухоль гипофиза давит на зрительные нервы), эмоциональная нестабильность.

Диагностика начинается с анализа крови на пролактин. Но важно помнить: на результат влияет стресс, сон, еда и физическая активность. Поэтому анализы проводят утром, натощак, в состоянии покоя. Если пролактин стабильно повышен, делают повторные тесты, исследуют функцию щитовидной железы, оценивают другие гормоны гипофиза. Обязательное исследование — МРТ головного мозга с акцентом на область гипофиза.

Лечение зависит от причины. При пролактиноме чаще всего применяются специальные препараты — агонисты дофамина (например, каберголин или бромокриптин), которые снижают уровень пролактина и могут уменьшать размер опухоли. Хирургическое лечение требуется редко, когда опухоль очень большая или нечувствительна к лекарствам. Если причиной является лекарство — стараются заменить его на другое. При гипотиреозе назначают гормоны щитовидной железы, и уровень пролактина нормализуется сам по себе.

Важный момент: даже при наличии опухоли не всегда нужна операция. Пролактиномы, особенно небольшие, хорошо поддаются медикаментозной терапии. Многие женщины при нормализации гормонов могут забеременеть, даже если до этого страдали бесплодием.

Прогноз в целом благоприятный. Главное — точная диагностика, правильно подобранное лечение и регулярное наблюдение. Самолечение при гиперпролактинемии опасно: неправильный подход может не только не решить проблему, но и усугубить её.

К какому врачу обращаться при гиперпролактинемии?

Основные врачи, лечащие гиперпролактинемию:

• Эндокринолог
• Гинеколог

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Невролог
• Офтальмолог
• Репродуктолог