Какой врач лечит гипертензивную энцефалопатию?

Гипертензивная энцефалопатия – это острое нарушение работы головного мозга, вызванное резким и сильным повышением артериального давления. В отличие от хронической гипертонии, где изменения развиваются постепенно, здесь всё происходит стремительно: давление подскакивает до угрожающих значений (обычно выше 180/120 мм рт. ст.), мозговые сосуды не справляются с перегрузкой, и мозг буквально «захлёбывается» в собственной жидкости и нарушенном кровотоке.

В норме мозг умеет адаптироваться к изменениям давления: сосуды сужаются или расширяются, обеспечивая стабильное кровоснабжение. Но если давление поднимается резко и выше компенсаторного порога, этот механизм ломается. Кровь устремляется с такой силой, что пробивает сосудистые барьеры, вызывает отёк тканей, нарушает кислородное снабжение и обмен веществ. Возникает отёк мозга и дисфункция нейронов — отсюда и название «энцефалопатия» (в буквальном переводе — «страдание мозга»).

Симптомы гипертензивной энцефалопатии проявляются внезапно: сильная головная боль, тошнота, рвота, заторможенность, спутанность сознания, двоение в глазах, иногда — судороги, галлюцинации, нарушения речи или координации. В тяжёлых случаях возможна кома. Это не просто гипертонический криз, который проходит с таблеткой под языком, а жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Чаще всего гипертензивная энцефалопатия возникает у людей с неконтролируемой гипертонией, у тех, кто резко прекратил приём гипотензивных препаратов, а также на фоне эклампсии (у беременных), при феохромоцитоме (опухоли надпочечников), гломерулонефрите, системных васкулитах, аутоиммунных заболеваниях. Иногда — как осложнение при злоупотреблении запрещенными веществами, амфетаминами, тироксином. В любом случае, суть одна: сосуды мозга перегружены и больше не справляются.

Диагноз ставится на основании симптомов и измерения давления. Также важны МРТ или КТ головы — чтобы исключить инсульт или опухоль. На МРТ часто видно участки отёка в затылочных, теменных, иногда лобных долях мозга. Анализы крови и мочи помогают определить возможную причину (например, почечную недостаточность или гормональный сбой). В ряде случаев проводится спинномозговая пункция, если нужно исключить инфекционный процесс.

Лечение всегда проводится в условиях стационара, часто — в реанимации. Главная цель — быстро, но контролируемо снизить артериальное давление, чтобы не вызвать ишемию мозга. Назначаются внутривенные препараты: лабеталол, нитропруссид натрия, урапидил. Также применяются препараты для снятия отёка мозга (маннитол, мочегонные), кислородотерапия, иногда — искусственная вентиляция лёгких. Важно отслеживать неврологический статус и давление ежеминутно.

Если помощь оказана вовремя, симптомы могут пройти без остатка. Но при запоздалом вмешательстве или повторных эпизодах возможны стойкие когнитивные нарушения, нарушение речи, двигательные расстройства, эпилепсия. Поэтому гипертензивную энцефалопатию нельзя рассматривать как одномоментное или случайное явление: она говорит о тяжёлых сбоях в сосудистой системе и требует постоянного контроля.

Профилактика — это контроль артериального давления. Люди с гипертонией должны соблюдать рекомендации врача, не отменять препараты самовольно, следить за питанием, ограничивать соль, алкоголь, избегать стрессов. При любом скачке давления с неврологическими симптомами — вызывать скорую. Потому что гипертензивная энцефалопатия не даёт второго шанса.

К какому врачу обращаться при гипертензивной энцефалопатии?

Основные врачи, лечащие гипертензивную энцефалопатию:

• Невролог
• Реаниматолог

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Кардиолог
• Терапевт
• Нефролог