Какой врач лечит гипертоническую ретинопатию?

Гипертензивная (гипертоническая) ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки глаза, возникающее на фоне хронически повышенного артериального давления. Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаз, воспринимающая свет и превращающая его в сигналы, которые мозг «читает» как изображение. К ней подходят мельчайшие кровеносные сосуды, и когда давление в системе кровообращения долгое время остаётся высоким, эти сосуды постепенно теряют свою эластичность, сужаются, склерозируются, а в запущенных случаях — разрываются или дают отёк.

На начальных стадиях человек может вообще ничего не чувствовать. Зрение остаётся нормальным, глаза не болят. Но при этом в глазном дне уже происходят микроскопические изменения. Врач-офтальмолог при осмотре может заметить сужение артерий, уплотнение стенок, иногда — микрогеморрагии (точечные кровоизлияния) и отёки. Это тревожные сигналы: даже если зрение пока не страдает, глаза первыми «рассказывают», что с сосудами не всё в порядке. Считается, что по состоянию глазного дна можно судить о состоянии всей сосудистой системы организма.

Если гипертонию не контролировать, со временем появляется размытость зрения, трудности с фокусировкой, особенно вечером или при нагрузках. В тяжёлых случаях возникает отёк зрительного нерва, массивные кровоизлияния, ишемия сетчатки (нарушение её питания). Это уже опасные состояния, которые могут привести к необратимой утрате зрения.

Гипертензивная ретинопатия может протекать в четырёх стадиях:

• На первой — только сужение артерий, что обратимо при нормализации давления.
• На второй — появляются признаки склероза и изменения в артерио-венозных перекрёстках.
• На третьей — кровоизлияния, отёки, экссудаты (участки воспалительного пропитывания).
• А четвёртая стадия — это уже отёк диска зрительного нерва, резкое ухудшение зрения и угроза его утраты.

Эта стадийность важна не только для офтальмологов — она сигнализирует кардиологам и терапевтам, насколько далеко зашла гипертония.

Диагноз ставится при офтальмоскопии — исследовании глазного дна с помощью специальных линз и источника света. Иногда дополнительно проводят флюоресцентную ангиографию (для оценки кровотока в сетчатке) и ОКТ (оптическую когерентную томографию) — чтобы увидеть мельчайшие слои сетчатки и отёки. Анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, мониторинг давления помогают уточнить, насколько системной является проблема.

Лечение — не в каплях и не в лазерах, а в контроле давления. Главная задача — не допустить дальнейшего поражения сосудов. Назначаются антигипертензивные препараты, налаживается режим сна и бодрствования, корректируется питание, исключается курение и избыток соли. Если имеется сахарный диабет — он тоже требует жёсткого контроля: совместно с гипертонией он разрушает сосуды в разы быстрее. В тяжёлых случаях офтальмологи могут применять препараты, снимающие отёк сетчатки, или лазерные методы лечения — но только как вспомогательные меры.

Гипертоническая ретинопатия — это не «болезнь глаз», а глазной признак болезни сосудов. Она не должна остаться без внимания, даже если зрение пока в норме. Потому что именно в мелких глазных сосудах начинают проявляться проблемы, которые позже могут привести к инфаркту, инсульту или почечной недостаточности.

К какому врачу обращаться при гипертензивной ретинопатии?

Основные врачи, лечащие гипертензивную (гипертоническую) ретинопатию:

• Офтальмолог

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Кардиолог
• Терапевт
• Эндокринолог