Какой врач лечит гипокальциемический криз?

Гипокальциемический криз – это острое и крайне опасное состояние, возникающее при резком снижении уровня кальция в крови. В отличие от постепенной гипокальциемии, когда организм какое-то время приспосабливается к дефициту, криз развивается внезапно и приводит к тяжёлым, угрожающим жизни симптомам. Это не просто низкий кальций, а настоящий «аварийный режим» организма, когда нарушается работа мышц, нервной системы и сердца.

Главная роль кальция — участие в сокращении мышц и проведении нервных импульсов. Без него ни одна мышца, включая сердечную и дыхательную, не может нормально функционировать. Поэтому при кризе все эти механизмы буквально выходят из строя.

Причиной чаще всего становится гипопаратиреоз — недостаток гормона околощитовидных желез, который регулирует обмен кальция и фосфора. Такое бывает после хирургических операций на щитовидной железе, когда железки повреждаются или удаляются. Но есть и другие варианты: тяжёлый дефицит витамина D, хронические болезни почек, панкреатит, опухоли, влияющие на обмен кальция. Иногда криз провоцируется стрессом, инфекцией, беременностью или родами, когда организм требует больше кальция, чем может получить.

Проявления криза очень яркие. В первую очередь возникают сильные судороги — так называемая тетания. Руки и ноги сводит в болезненные спазмы, кисти приобретают характерное «рукообразное» положение, пальцы непроизвольно сгибаются. Спазм может захватывать и лицевые мышцы, вызывая гримасы, подёргивания, ощущение онемения губ и языка. Ещё более опасен ларингоспазм — судорожное сокращение мышц гортани, которое перекрывает дыхательные пути и может привести к удушью. Иногда спазмы захватывают дыхательную мускулатуру и диафрагму, вызывая тяжёлые приступы одышки. Всё это сопровождается сильной тревогой, паникой, потливостью.

Сердце также страдает от дефицита кальция. На фоне криза появляются нарушения ритма — от перебоев до опасных для жизни аритмий. На ЭКГ видны удлинённые интервалы, снижение амплитуды зубцов, что сразу наводит врача на мысль о гипокальциемии. При тяжёлых формах может развиться острая сердечная недостаточность.

Если криз не остановить, он приводит к опасным осложнениям. Помимо дыхательной и сердечной недостаточности, страдает нервная система: возникают судорожные припадки, потеря сознания, психомоторное возбуждение. У детей такие состояния особенно опасны, так как быстро приводят к отёку мозга и другим жизнеугрожающим осложнениям.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анализа крови. При кризе уровень кальция оказывается значительно ниже нормы, особенно ионизированного кальция. Дополнительно исследуют фосфор, магний, паратгормон и витамин D, чтобы определить причину.

Лечение должно быть срочным. Пациента немедленно госпитализируют. Первое и самое главное — внутривенное введение препаратов кальция (чаще всего глюконата кальция). Делается это медленно, под строгим контролем ЭКГ, чтобы не вызвать противоположный эффект — аритмию от слишком быстрого поступления кальция. Параллельно могут вводиться витамины D, препараты магния, при необходимости кислород или даже искусственная вентиляция лёгких. После купирования криза врач выясняет причину и назначает поддерживающую терапию, чтобы не допустить повторных эпизодов: это может быть длительный приём кальция и витамина D, коррекция эндокринных нарушений, лечение почек или ЖКТ.

Прогноз во многом зависит от того, насколько быстро оказана помощь. Если криз купирован своевременно, человек полностью восстанавливается. Но при хронических заболеваниях, например гипопаратиреозе, риск повторов сохраняется, поэтому требуется постоянный контроль уровня кальция в крови и регулярные визиты к врачу. Главное — понимать, что гипокальциемический криз не терпит отлагательств: это состояние, где счёт идёт буквально на минуты.

К какому врачу обращаться при гипокальциемическом кризе?

Основные врачи, лечащие гипокальциемический криз:

• Эндокринолог
• Реаниматолог
• Терапевт

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Кардиолог
• Нефролог
• Невролог