Какой врач лечит гирсутизм?

Гирсутизм – это состояние, при котором у женщин появляется избыточный рост жёстких, тёмных волос по мужскому типу: на лице, груди, животе, спине или бёдрах.

Этот симптом не является самостоятельной болезнью, а указывает на гормональные нарушения, чаще всего — избыток мужских половых гормонов (андрогенов) или повышенную чувствительность волосяных фолликулов к ним. Важно отличать гирсутизм от обычного повышенного оволосения, которое может быть наследственной особенностью: при гирсутизме волосы растут именно в «мужских» зонах, где их раньше не было.

Главный механизм развития — дисбаланс между андрогенами и эстрогенами. У женщин эти гормоны в норме тоже присутствуют, но в разных пропорциях. Если по каким-то причинам андрогенов становится больше, они начинают стимулировать спящие волосяные луковицы, превращая тонкий пушок в жёсткие, тёмные волосы.

Причины этого могут быть разными. Самая частая — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором яичники вырабатывают повышенное количество андрогенов, а овуляция нарушается. Также гирсутизм нередко сопровождает гиперплазию коры надпочечников, опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены, а также приём некоторых лекарств, например, анаболических стероидов, глюкокортикостероидов или некоторых противосудорожных средств.

Иногда причиной становится нарушение регуляции гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза, например, при синдроме Кушинга. Но нередки и случаи так называемого идиопатического гирсутизма, когда явных эндокринных нарушений нет, а повышенная чувствительность волосяных луковиц к андрогенам заложена генетически. Это чаще наблюдается у женщин с тёмными волосами и южным типом внешности.

Клинические проявления зависят от степени гормонального дисбаланса. Волосы начинают расти там, где их раньше не было: над верхней губой, на подбородке, груди, вокруг пупка, по линии спины. Иногда добавляются акне, жирная кожа, выпадение волос на голове по мужскому типу, нарушения менструального цикла, бесплодие и прибавка массы тела. В тяжёлых случаях меняется тембр голоса, уменьшается грудь, появляются признаки вирилизации (маскулинизации).

Диагностика требует комплексного подхода. Врач начинает с оценки индекса Ферримана—Голлвея, который количественно отражает выраженность гирсутизма. Затем назначаются анализы крови на тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, ЛГ, ФСГ и пролактин, а также УЗИ органов малого таза и надпочечников, иногда — МРТ гипофиза. Это позволяет установить, на каком уровне возникло нарушение.

Лечение зависит от причины. Если выявлен СПКЯ, назначают комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (например, содержащие дроспиренон или ципротерон). В случае опухолей проводится хирургическое удаление. При идиопатическом гирсутизме лечение направлено на снижение чувствительности тканей к андрогенам. Часто применяются препараты спиронолактон, флутамид, финастерид, но только под контролем эндокринолога, поскольку они влияют на гормональный фон.

Дополнительно используются косметологические методы — лазерная или фотоэпиляция, электроэпиляция. Однако без устранения гормональной причины эффект временный. Важно также обратить внимание на массу тела, ведь при ожирении уровень андрогенов в крови может повышаться. Коррекция питания, физическая активность и снижение массы тела часто заметно ослабляют проявления гирсутизма.

Прогноз при гирсутизме во многом зависит от причины. Если гормональный фон удаётся стабилизировать, рост новых волос прекращается, а старые постепенно истончаются. Однако при врождённой чувствительности волосяных луковиц эффект может быть лишь частичным. Главное — помнить, что гирсутизм не просто косметическая проблема, а сигнал о внутренних нарушениях, которые нужно вовремя выявить и лечить.

К какому врачу обращаться при гирсутизме?

Основные врачи, лечащие гирсутизм:

• Эндокринолог
• Гинеколог

Другие специалисты, к которым могут направить при сопутствующих симптомах, для дополнительного обследования или уточнения диагноза:

• Дерматолог
• Трихолог
• Косметолог