Остаточный холестерин может прогнозировать риск сердечных приступов и инсультов
Анализ данных, собранных более чем у 17000 взрослых исследователями медицины Джона Хопкинса, подтверждает мнение о том, что так называемый «остаточный холестерин» (RC) обеспечивает точный автономный показатель, точно так же, как в настоящее время врачи используют показатели липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), для прогнозирования риска закупорки артерий, сердечных приступов и инсультов. По словам исследователей, измерение остаточного холестерина может выявить возможность заболевания, когда уровни ЛПНП этого не делают.
Остаточный холестерин представляет собой количество холестерина в остаточных липопротеинах – форме липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), – из которых были удалены сахаристые жирные кислоты, называемые триглицеридами. Наряду с традиционными измерениями уровня холестерина ЛПНП в крови (часто называемого «плохим холестерином»), холестерин в составе остаточных липопротеинов изучается как дополнительное средство оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у человека.
Уровни остаточного холестерина в основном рассчитываются как общее количество холестерина за вычетом ЛПНП и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, так называемый «хороший холестерин»).
В своем исследовании, впервые опубликованном 19 июля 2021 года в «European Heart Journal», исследователи предполагают, что для людей с относительно низким уровнем холестерина ЛПНП измеренный уровень RC, превышающий 24 микрограмма на децилитр крови (около 24 миллионные грамма в литре), на 40-50% повышает риск серьезных сердечных заболеваний или инсульта.
«В течение десятилетий считалось, что люди с низким уровнем холестерина ЛПНП и относительно высоким уровнем холестерина ЛПВП (так называемого «хорошего холестерина») подвергались низкому риску серьезных сердечных заболеваний, – говорит ведущий автор исследования Ренато Квиспе, доктор медицинских наук, профессор, клинический и научный сотрудник по сердечно-сосудистым заболеваниям в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса. – Но со временем исследования продолжали указывать на то, что остаточный холестерин является предиктором сердечных заболеваний, независимо от уровня холестерина ЛПНП».
Чтобы лучше оценить предполагаемую связь между остаточным холестерином и риском заболевания, команда исследователей объединила информацию о 17532 взрослых, полученную из трех исследовательских баз данных США. Данные содержали информацию о мужчинах и женщинах в возрасте от 30 до 68 лет, у которых в анамнезе не было атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (образование жировых бляшек внутри артерий) на момент первоначального исследования. Данные включали уровни холестерина и другие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также то, у каких людей развились серьезные сердечные заболевания или инсульт после включения в одну из баз данных.
Новое исследование показало, что почти каждый пятый человек с уровнем RC не менее 24 микрограммов на децилитр перенес серьезное сердечное заболевание или инсульт в течение следующих 18 лет. Интересно, что, по словам исследователей, эта доля была аналогична тем, у кого был относительно низкий уровень холестерина ЛПНП.
После учета факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, не связанных с холестерином, таких как употребление табака, высокое кровяное давление, диабет, пожилой возраст и расовая принадлежность (чернокожие подвержены более высокому риску), исследователи обнаружили устойчивую связь между более высоким, чем обычно, остаточным холестерином и основными заболеваниями сердца.
Еще один важный вывод, утверждают исследователи, заключается в том, что люди с более высоким уровнем RC также чаще страдали ожирением и диабетом, и почти у всех был высокий уровень триглицеридов.
«Мы не говорим, что холестерин ЛПНП является плохим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний, – отмечает Квиспе. – Вместо этого наш анализ показывает, что ЛПНП должны оставаться важным инструментом оценки; однако специалистам также следует обращать внимание на остаточный холестерин, поскольку он сам по себе указывает на значительный риск».
Квиспе подчеркивает, что подсчет остаточного холестерина может быть легко выполнен с помощью данных, полученных с помощью стандартного липидного профиля — теста, определяющего содержание липидов в кровяной сыворотке.
По оценкам Американских центров по контролю и профилактике заболеваний, у 38 процентов взрослого населения США имеют высокий уровень общего холестерина, а у каждого четвертого наблюдается высокий уровень триглицеридов. Одна треть всех смертей в этой стране связана с болезнями сердца, инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Квиспе говорит, что будущие исследования, вероятно, усилят внимание к мерам по снижению остаточного холестерина и будут способствовать клиническим испытаниям лекарств и изменениям образа жизни, направленным на снижение риска заболеваний, о которых они предупреждают.